Fatigue in Brazilian patients with Parkinson's disease / Fadiga em pacientes brasileiros com doença de parkinson

ABSTRACT. Fatigue is a non-motor symptom of high prevalence in Parkinson's disease (PD); however, it is still unknown and neglected by health professionals. Objective: This study aimed to demonstrate the prevalence of fatigue in patients with PD after excluding confounding factors, as well as its correlation with clinical and demographic data, and to find its negative impact on the quality of life of these patients. Methods: A cross-sectional study was carried out with 237 randomly selected patients. According to inclusion and exclusion criteria, we selected 53 patients, who were then submitted to the Fatigue Severity Scale. Clinical and demographic data were also analyzed, comparing them between patients with and without fatigue. Results: We identified fatigue in 21 (39.62%) patients. Patients with and without fatigue had similar mean scores on the UPDRS-III (p=0.36), equivalent daily dose of levodopa (p=0.94), mean disease duration (p=0.43), and mean age (p<0.99). Fatigued patients had worse quality of life scores (PDQ-39) (p=0.00). We did not observe a correlation between fatigue, duration of illness (r=0.11; p=0.43), age (r=0.00; p=0.99), and UPDRS-III (r=0.20; p=0.16). Conclusions: Fatigue is a highly prevalent and independent symptom of PD. There is no correlation between age, mean duration of disease, motor impairment, and its presence. It has a negative impact on quality of life.

RESUMO. A fadiga é um sintoma não motor de elevada prevalência na doença de Parkinson, no entanto ela ainda é desconhecida e negligenciada por profissionais de saúde. Objetivo: Demonstrar a prevalência de fadiga em pacientes com doença de Parkinson após a exclusão de fatores de confusão, bem como sua correlação com dados clínicos e demográficos, comprovando seu impacto negativo na qualidade de vida desses pacientes. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 237 pacientes selecionados aleatoriamente. De acordo com critérios de inclusão e exclusão, escolhemos 53 pacientes, que foram então submetidos à Escala de Gravidade de Fadiga. Analisaram-se também dados clínicos e demográficos, comparando-os entre os pacientes com e sem fadiga. Resultados: Identificamos fadiga em 21 pacientes (39,62%). Pacientes com e sem fadiga apresentaram pontuação média semelhante na Escala Unificada de Avaliação para Doença de Parkinson (UPDRS-III) (p=0,36), dose diária equivalente de levodopa (p=0,94), tempo médio de duração da doença (p=0,43) e idade média (p<0,99). Pacientes fatigados apresentaram piores índices de qualidade de vida (Parkinson's Disease Questionnaire - PDQ-39) (p=0,00). Não observamos correlação entre fadiga, tempo de doença (r=0,11; p=0,43), idade (r=0,00; p=0,99) e UPDRS-III (r=0,20; p=0,16). Conclusões: A fadiga é um sintoma de alta prevalência e independente na doença de Parkinson. Não há correlação entre idade, tempo médio de duração da doença, comprometimento motor e sua presença. Possui impacto negativo na qualidade de vida.

Análise dos sintomas motores na Doença de Parkinson em pacientes de hospital terciário do Rio de Janeiro / Analysis of motor symptoms in patients with Parkinson's disease from a tertiary hospital in Rio de Janeiro

A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neu-rodegenerativa mais comum. Caracteriza-se clinicamente por tremor de repouso, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. O presente estudo busca caracterizar clinicamente uma população com DP em nosso meio. Objetivos: Descrever o perfil clínico de pacientes com DP de um hospital terciário do Rio de Janeiro, com foco nos sinais e sintomas motores da doença, para caracterização local da mesma. Métodos: Análise retrospectiva de 115 prontuários de pacientes com DP acompanhados no ambulatório de Distúrbios do Movimento do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os parâmetros avaliados incluíram: idade, sexo, tem-po de doença, sinais motores predominantes, dimídio mais afetado, complicações motoras e tratamento utilizado. Resultados: Foram selecionados 95 participantes com DP, sendo a média de idade da amostra de 64,7 anos, com tempo médio de doença de 9,9 anos, pre-dominando no sexo masculino, em uma proporção de 2.5 homens para 1 mulher. Em relação ao tratamento utilizado, predominou o uso da levodopa /inibidor da dopa-descarboxilase, seguindo-se o pramipexole em monoterapia ou a associação de ambos. Conclusão: Apesar da grande variação na faixa etária, observou-se maior acome-timento da doença entre 60 e 80 anos, chamando atenção o tremor como sinal predominante. Entre as complicações motoras destaca-mos o "wearing off", seguido pelas discinesias. (AU)

Parkinson's disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease. The main clinical features are rest tremor, rigidity, bradykinesia and postural instability. The present study aims to characterize clinically a population with PD in our commu-nity. Objective: To describe the clinical profile of PD patients from a tertiary hospital in Rio de Janeiro, with emphasis on motor signs and symptoms, for its local characterization. Methods: Retrospective analysis of 115 files from PD patients followed at the Movement Disorders Outpatient Clinic at Pedro Ernesto University Hospital from the State University of Rio de Janeiro. Parameters evaluated included: age, sex, disease duration, predominant motor signs, most affected side, motor complications and treatment prescribed. Results: Ninety five PD patients were selected, with an average age of the sample of 64.7 years, average disease duration of 9.9 years, male predominance, in a proportion of 2.5 men:1 woman. Regarding treatment, levodopa/dopa decarboxylase inhibitor was the most common drug prescribed, followed by pramipexol monotherapy or both in association. Conclusion: In spite of the wide age range, the disease affected mainly individuals between 60 and 80 years old. Tremor was the pre-dominant sign. Among motor complications, wearing off and dyskinesias should be highlighted. (AU)

The role of diffusion magnetic resonance imaging in Parkinson's disease and in the differential diagnosis with atypical parkinsonism / O papel da difusão por ressonância magnética na doença de Parkinson e no diagnóstico diferencial com parkinsonismo atípico

Abstract Parkinson's disease is one of the most common neurodegenerative diseases. Clinically, it is characterized by motor symptoms. Parkinson's disease should be differentiated from atypical parkinsonism conditions. Conventional magnetic resonance imaging is the primary imaging method employed in order to facilitate the differential diagnosis, and its role has grown after the development of advanced techniques such as diffusion-weighted imaging. The purpose of this article was to review the role of magnetic resonance imaging in Parkinson's disease and in the differential diagnosis with atypical parkinsonism, emphasizing the diffusion technique.

Resumo A doença de Parkinson é uma das doenças neurodegenerativas mais comuns. Clinicamente, é caracterizada por sintomas motores, devendo ser diferenciada com outras doenças que cursam com parkinsonismo, definidas como parkinsonismo atípico. A ressonância magnética convencional é o principal método de imagem para auxiliar este diagnóstico diferencial e, atualmente, seu papel tem crescido com as técnicas avançadas, como a difusão. O objetivo deste artigo é revisar o papel da ressonância magnética na doença de Parkinson e no diagnóstico diferencial com parkinsonismo atípico, com ênfase na técnica de difusão.

Symptoms of depression in patients with mild cognitive impairment in Parkinson's disease / Sintomas de depressão em pacientes com declínio cognitivo leve na doença de Parkinson

ABSTRACT Objective: To investigate the most frequent depressive symptoms and their association with cognition in Parkinson's disease (PD) patients with mild cognitive impairment (MCI). Methods: 48 patients with PD and 44 controls (CG), aged between 50 and 80 years and with at least 4 years of formal education, all with MCI and none diagnosed with depression, were assessed. Patients and controls were matched for age, education, and Mini-Mental State Examination (MMSE) score. Participants underwent clinical evaluation with a neurologist followed by neuropsychological assessment employing the instruments: MMSE, Clock Drawing Test, Verbal Fluency Test (semantic and phonemic), Figures Memory Test (FMT), Stroop Test, Trail Making Test, Digit Span (WAIS III), Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT), Hooper Visual Organization Test, and Beck Depression Inventory (BDI). Results: The most frequent depressive symptoms in the PD group were: difficulty working, fatigue and sleep disorders (the latter also being present in CG). BDI score correlated negatively with learning and recognition memory in both groups. Episodic memory, evaluated by the FMT and RAVLT tests, was the cognitive function showing greatest impairment. Conclusion: Some of the depressive symptoms observed in PD patients with MCI seem to be attributable to complications of PD, while others are common to both PD and MCI, making differential diagnoses complex but crucial.

RESUMO Objetivo: Investigar os sintomas depressivos mais frequentes e sua associação com a cognição de indivíduos com doença de Parkinson (DP) e declínio cognitivo leve (DCL) Métodos: Foram avaliados 48 pacientes com DP e 44 Controles (GC), com idade entre 50 e 80 anos e escolaridade superior a 4 anos, todos com DCL e sem diagnóstico de depressão. Pacientes e controles foram pareados quanto à idade, escolaridade e pontuação do Mini Exame do Estado Mental (MEEM). Os participantes foram submetidos à avaliação clínica com neurologista seguida de avaliação neuropsicológica com os instrumentos MEEM, Teste do Desenho do Relógio, Teste de Fluência Verbal Semântica e Fonêmica, Teste de Memória de Figuras (FMT), Teste Stroop de Cores e Palavras, Teste das Trilhas (TMT), Span de Dígitos WAIS III, Teste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey (RAVLT), Teste de Organização Visual de Hooper e Inventário de Depressão de Beck (BDI). Resultados: Os sintomas depressivos mais frequentes no grupo DP foram dificuldade para trabalhar, fatigabilidade e distúrbios do sono, sendo este comum ao grupo controle. A pontuação do BDI correlacionou-se negativamente com aprendizagem e memória de reconhecimento em ambos os grupos. Neste estudo, a memória episódica, avaliada pelos testes FMT e RAVLT, apresentou-se como a função cognitiva com maior comprometimento. Conclusão: Alguns sintomas depressivos prevalentes nos Parkinsonianos com DCL podem ser atribuídos à DP, dificultando o diagnóstico diferencial.

Neurodegeneration with brain iron accumulation: A case report / Neurodegeneração com acúmulo cerebral de ferro: relato de caso

ABSTRACT Pantothenate kinase-associated neurodegeneration (PKAN) is an autosomal recessive disorder caused by mutation in the PANK2 gene. It is characterized by abnormal brain iron accumulation, mainly in the globus pallidus. PKAN is included in a group of disorders known as neurodegeneration with brain iron accumulation (NBIA). We report a case of atypical PKAN with its most characteristic presentation, exhibiting marked psychiatric symptoms, speech disorder and focal dystonia. Brain MRI has great diagnostic importance in this group of disorders and, in this case, disclosed the eye-of-the-tiger sign. Genetic testing confirmed the diagnosis.

RESUMO Neurodegeneração associada à pantotenato-quinase (PKAN) é uma entidade autossômica recessiva causada pela mutação do gene PANK2. Caracteriza-se por depósito cerebral anormal de ferro, particularmente nos globos pálidos. PKAN faz parte de um grupo de desordens conhecidas como neurodegeneração com acúmulo cerebral de ferro (NBIA). Relatamos um caso de PKAN atípica com sua apresentação mais característica, sendo evidentes sintomas psiquiátricos marcados, distúrbio da fala e distonia focal. A ressonância magnética de crânio possui grande importância diagnóstica neste grupo de desordens, e neste caso, demonstrou o sinal do olho de tigre. O teste genético confirmou o diagnóstico.

Cardiac 123I-MIBG uptake in de novo Brazilian patients with Parkinson's disease without clinically defined dysautonomia / Cintilografia Miocárdica com 123I-MIBG em pacientes brasileiros com doença de Parkinson recentemente diagnosticada sem disautonomia clinicamente manifesta

Myocardial scintigraphy with meta-iodo-benzyl-guanidine (123I cMIBG) has been studied in Parkinson's disease (PD), especially in Asian countries, but not in Latin America. Most of these studies include individuals with PD associated to a defined dysautonomia. Our goal is to report the cardiac sympathetic neurotransmission in de novo Brazilian patients with sporadic PD, without clinically defined dysautonomia. We evaluated retrospectively a series of 21 consecutive cases with PD without symptoms or signs of dysautonomia assessed by the standard bedside tests. This number was reduced to 14 with the application of exclusion criteria. 123I cMIBG SPECT up-take was low or absent in all of them and the heart/mediastinum ratio was low in 12 of 14. We concluded that 123I cMIBG has been able to identify cardiac sympathetic neurotransmission disorder in Brazilian de novo PD patients without clinically defined dysautonomia.

A cintilografia miocárdica com meta-iodo-benzil-guanidina (123I cMIBG) foi estudada na doença de Parkinson (DP), especialmente nos países asiáticos, mas não na América Latina. A quase totalidade desses estudos inclui indivíduos com DP com disautonomia definida. Nosso objetivo é relatar a neurotransmissão simpática cardíaca em doentes brasileiros com DP de novo esporádica, sem disautonomia clinicamente definida. Foi avaliada retrospectivamente uma série de 21 casos consecutivos com DP sem sintomas ou sinais de disautonomia observáveis pelos testes de beira-de-leito. Com a aplicação dos critérios de exclusão, este número foi reduzido para 14. A captação do 123I MIBG pelo SPECT foi baixa ou ausente em todos os pacientese; a relação coração / mediastino foi baixa em 12 dos 14. Concluímos que a 123c MIBG é capaz de identificar alteração da neurotransmissão simpática cardíaca em doentes com DP de novo sem disautonomia clinicamente definida.

Efeito da mobilização neural na melhora da dor e incapacidade funcional da hérnia de disco lombar subaguda / Effect of neural mobilization on pain relief and improvement of functional incapacity of subacute lumbar disc herniation

A Mobilização Neural é um recurso terapêutico para as diversas disfunções do tecido neural e do sistema musculoesquelético. No entanto, é uma técnica ainda pouco conhecida e explorada pelos profissionais da área da saúde no Brasil. Diante disto resolveu-se realizar este estudo com intuito de avaliar sua eficiência na hérnia de disco lombar em relação à fisioterapia convencional. Participaram do estudo 30 indivíduos com hérnia de disco lombar unilateral,voluntários, selecionados por conveniência, independente de sexo,idade, tempo de acometimento, etnia e atividade profissional, desde que preenchessem os critérios de inclusão e exclusão, que foram divididos em grupo experimental (EXP) e controle (CONT), com15 participantes em cada, que receberam tratamentos distintos. O grupo CONT recebeu tratamento fisioterápico convencional enquanto o grupo EXP foi submetido ao tratamento de Mobilização Neural. A duração do programa foi de quatro semanas, com três sessões semanais. Ao se avaliar o efeito terapêutico em relação à dor ea incapacidade funcional, não se observou diferença estatisticamente significativa no grupo controle (CONT) na comparação intra-grupo(pré x pós). Já no grupo experimental (EXP), esta mesma comparação,pré e pós-tratamento, mostrou diferença estatisticamente significativa em relação à dor e a capacidade funcional, pelo teste de Kruskal Wallis (p = 0,0001). Quando se realizou a comparação inter-grupos ( pós-EXP x pós-CONT), encontrou-se um intervalo de confiança (IC) favorável ao grupo EXP (IC: -46,48/-5,79). Os resultados deste estudo evidenciaram resposta terapêutica satisfatória para regressão da sintomatologia dolorosa e incapacidade funcional,utilizando-se a técnica de Mobilização Neural na hérnia de disco lombar, unilateral, póstero-lateral, subaguda em curto período de tempo.

The Neural Mobilization is a therapeutic resource in many neural tissue and musculoskeletal system dysfunctions. Nevertheless, this technique remains underexploited by the health professionals in Brazil. Thirty individuals with unilateral lumbar disc herniation were selected by convenience, regardless of gender, age, duration of symptoms, ethnical group and professional activity, since they satisfy the inclusion and exclusion criteria. This sample was divided into two groups: experimental (EXP) and control (CONT), with15 participants each group, who received different treatments. The group CONT received conventional physical therapy treatment while the EXP group was submitted to the neural mobilization treatment. The individuals were treated for 4 weeks, with 3 weekly sessions. The control group (CONT), after using the conventional physical therapy techniques, did not show a statistically significant difference in comparison to the intragroup (pretreatment x post--treatment). On the other hand, the experimental group (EXP)showed a statistically significant difference in relation to pain and the functional capacity using the Kruskal Wallis test (p = 0.0001).When the results in the pre and post-treatment were compared intragroup post-EXP x post-CONT, the confidence interval (IC)was in favor of group EXP (IC: -46.48/-5.79). The results, in this study, showed a good therapeutic response, with regression of the painful symptomatology and functional incapacity, using Neural Mobilization technique, in individuals with unilateral, posterolateral,subacute lumbar disc herniation, in a short period.

Influência das distintas modalidades de reabilitação sobre as disfunções motoras decorrentes da doença de Parkinson / Influence of Different Kinds of Rehabilitation on Motor Dysfunctions Resulting from Parkinson’s Disease

Introdução: A Doença de Parkinson (DP) é a forma mais freqüente de parkinsonismo que se caracteriza por apresentar rigidez muscular, tremor de repouso, bradicinesia e instabilidade postural. A estes sinais clássicos de comprometimento da função motora, podem associar-se outras disfunções consideradas não motoras. Embora a terapêutica farmacológica seja primordial para a DP, com a progressão desta doença neurodegenerativa, não há estabilidade clínica da mesma, ocorrendo agravamento dos sintomas e/ou aparecimento de efeitos adversos a medicação. Vários estudos têm demonstrado a importância do tratamento fisioterapêutico na recuperação motora da doença e sua influência na melhora da vida diária desses indivíduos quando associado ao tratamento medicamentoso. Objetivos: Procurou-se realizar esta revisão com objetivo de verificar a repercussão dos principais programas de reabilitação e dos exercícios físicos sobre os sintomas motores da marcha ocasionados pela DP. Material e Métodos: Foram selecionados 62 artigos do banco de dados computadorizados como Pubmed, Scielo e Lilacs e disponíveis on-line no portal de Periódicos da CAPES. Resultados e Discussão: Sob distintos aspectos foram observadas as atividades sensório-motoras empregadas nos distúrbios da marcha e as estratégias motoras empregadas nos principais sintomas da doença, assim como os exercícios físicos regulares e os resistidos. Conclusão: Verificou-se que o processo reabilitatório utilizando atividades de exercícios fisioterapêuticos são fundamentais para atenuar e melhorar os distúrbios motores da marcha na DP, especialmente quando direcionados para as especificidades e necessidades funcionais de cada indivíduo, sendo, entretanto, de extrema importância sua associação ao tratamento medicamentoso.

Background: Parkinson's disease (PD) is the most frequent form of parkinsonism characterized by muscle stiffness, resting tremor, bradykinesia and postural instability. Other non motor dysfunctions can be associated to these classic symptoms of the motor function. Although the pharmacological therapeutics is essential for PD, with the progression of this neurodegenerative disease there is no clinical stability, thus the symptoms worsen and/or there are adverse effects to medication. Several studies have demonstrated the importance of physiotherapeutic treatment for the motor recovery of the disease and its influence in the improvement of the patients' daily life when it is associated to drug treatment. Objective: This review was performed with the purpose of checking the repercussion of the main rehabilitation programs and the physical exercises on the motor symptoms caused by PD. Methods: Sixty-two articles published in journals available online in CAPES Journal Gateway and on computerized databases such as Pubmed, Scielo e Lilacs were selected. Results and Discussion: Under different aspects the sensory motor area activities employed in gait disorders, motor strategies for the disease's main symptoms as well as regular physical and resistance exercises were studied. Conclusions: It was found that the rehabilitating process using physical therapeutic exercises are essential to ease and improve PD's motor dysfunctions, especially when directed to the functional specificities and needs of each person, and that its association with drug treatments is extremely important.

Lesões no judô: repercussão na prática esportiva / Judo injuries: their repercussions on the practice of the sport

O objetivo deste estudo foi verificar a freqüência de lesões durante a pratica de judô, tempo de afastamento da atividade esportiva e tratamento utilizado em atletas federado praticantes de judô de academias e agremiações no Município do Rio de Janeiro. Método: Participaram do estudo trinta e cinco atletas, sexo masculino, com idade entre 8 e 30 anos e atividade mínima no esporte de 12 meses. Utilizou-se para avaliação um questionário estruturado validado, composto de 18 perguntas abertas e fechadas. Resultados e Discussão: Verificou-se que a maioria das lesões ocorreu durante os treinamentos (82,86%). A maioria permaneceu afastada da pratica esportiva em média entre 15 e 30 dias. Em relação à terapêutica, observou-se que medicamentos antiinflamatórios foram freqüentemente utilizados (71,4%), seguindo-se repouso (62,9%), imobilização (60%) e gelo local (crioterapia) com 51,4%, sendo esta conduta associada à fisioterapia em 40% das lesões. Necessitaram de intervenção cirúrgica 14,3% dos casos. Conclusão: A ocorrência de lesões durante a prática de Judô predomina nos treinamentos, tendo a maioria dos atletas recuperação em tempo inferior a um mês, sendo a principal opção terapêutica o tratamento conservador.

This study sought to verify the frequency of injuries during judo classes, the consequent time away from the practice of the sport, and the treatment used on judo athletes from gyms and clubs located in the city of Rio de Janeiro. Method: Thirty-five male athletes participated in the study, with ages between 8 and 30 years old, with a minimum involvement in the sport of 12 months. A validated and structured questionnaire was used for evaluation composed of 18 questions, both open and closed. Results and discussion: It was verified that the majority of the injuries occurred during the training process (82.86%) and most of the athletes remained away from the practice of the sport on average between 15 and 30 days. In relation to therapy, it was observed that anti-inflammatory medicines were being used more frequently (71.4%), followed by rest (62.9%), immobilization (60%) and ice locally (cryotherapy) (51.4%). This treatment was associated with physiotherapy in 40% of the injuries. Surgical interventions were needed in 14.3% of the cases. Conclusion: the occurrence of injuries during judo practice predominates in the training period, and most athletes can recover in less than one month having a conservative treatment as the main therapeutic choice.

A influência da técnica de mobilização neural na dor e incapacidade funcional da hérnia de disco lombar: estudo de caso / The influence af the neural mabilization technique in the pain and the function incapacity of the herniated lumbar disc: case study

Introdução: A hérnia de disco ocorre pela ruptura do anel fibroso, em conseqüência do deslocamento do núcleo intervertebral. A mobilização neural é um valioso recurso terapêutico para as diversas disfunções do sistema músculoesquelético, sendo que a técnica ainda é pouco explorada pelos profissionais da área da saúde no Brasil. Objetivos: O objetivo deste estudo foi verificar a influência da técnica de mobilização neural sobre a dor e incapacidade funcional na hérnia de disco lombar póstero-lateral. Método: Participaram deste estudo três indivíduos com diagnóstico de hérnia de disco lombar póstero-lateral, confirmada por ressonância magnética nuclear. Os indivíduos foram submetidos ao tratamento por quatro semanas, com três sessões semanais durante 20 minutos cada. Para avaliação do efeito terapêutico utilizou-se a escala de dor e incapacidade funcional. Resultados: Ao se compararem os resultados obtidos antes e após a utilização da técnica, evidenciou-se melhora da sintomatologia dolorosa e da capacidade funcional. Conclusão: Embora preliminar, através deste estudo, foi demonstrado que a técnica de mobilização neural pode seruma excelente alternativa terapêutica conservadora na recuperação da hérnia de disco lombar póstero-lateral.

Introduction: The herniated disc occurs by the rupture of the annulus fibrosus, in consequence of the displacementof the intervertebra I nucleus. The neural mobilization is a valuable therapeutic ploy for the many dysfunctions of the muscle skeletal system, but the technique remains underexploited by the professionals of the health area in Brazil. Objectives: The objective of this study was to verify the influence of the neural mobilization technique over the pain and the functional incapacity in the posterolateral lumbar herniation. Method: Three individuais with posterolateral lumbar herniation diagnosis participated of this study. The individuais had been submitted to the treatment for four weeks, with three weeks sessions of 20 minutes. For evaluation of the therapeutic effect it was used the pain and functional incapacity scale. Results: Comparing the obtained results before and after the utilization of the technique,it was evidenced the painful symptomatology and the functional capacity improvements. Conclusion: Although preliminary, this study demonstrated that the technique of the neural mobilization can be an excellent conservative therapeutic alternative in the recuperation of the posterolateral lumbar herniation.

Contribuição da osteopatia sobre a flexibilidade da coluna lombar e intensidade da dor em pacientes adultos jovens com lombalgia aguda / Contribution of the osteopathy on the flexibility of the lumbar column and intensity of pain in young adult patients with acute low back pain

Introdução: A lombalgia está presente na vida do ser humano devido à sobrecarga axial sobre o eixo vertebral, não se obtendo respostas adequadas com procedimentos conhecidos, necessitando de novas terapêuticas. Objetivo: Avaliar a contribuição da técnica osteopática utilizando a aplicação do stretching de quadrado lombar e lombo-sacra em indivíduos com lombalgia. Método: Foram estudados 30 pacientes, divididos em 2 grupos sendo o primeiro submetido ao tratamento osteopático (grupo experimental), e outro a fisioterapia convencional (grupo de controle). Abordou-se o efeito terapêuticoda técnica osteopática e compararam-se os resultados obtidos no grupo experimental com os do grupo de controle em relação à sintomatologia dolorosa de indivíduos com lombalgia aguda. Resultados: Em ambos os grupos ocorreu redução da dor lombar, embora fosse mais evidente no grupo experimental. Os pacie,ntes do grupo controle apresentarammenor tolerância à dor na flexão anterior de tronco, enquanto as do grupo experimental obtiveram maior tolerânciada dor à solicitação da flexão anterior de tronco. Conclusão: Conclui-se por este estudo que, embora a fisioterapiaconvencional melhore a dor durante a flexibilização das estruturas musculares paravertebrais lombares e quadrado lombar, a osteopatia apresenta maior contribuição terapêutica quando aplicada a este distúrbio.

Introduction: The low back pain is present in the life of the human being in result of the impositions ofaxial overloadon the vertebral axle, with no adequate answers to the known procedures, resulting on the need of new therapies. Objective: To analyze the contribution of the osteopathic technique, using the application of the stretching square lumbar and stretching lombo-sacra, in individuais with low back pain. Method: It was studied 30 patients, divided in 2groups being the first one submitted to the osteopathic treatment (experimental group), and another one the conventionalphysical therapy (group of control). The therapeutic effect of the osteopathic technique was approached and theresults of the experimental group with the ones of the control group in relation with the painful symptoms of individuaiswith acute low back pain were compared. Results: In both groups occurred reduction of lumbar pain, although it was more evident in the experimental group. The patients of the control group had presented minor tolerance to pain in the previous flexion of trunk, while the experimental group had gotten greater tolerance of pain to the request of the previous flexion of trunk. Conclusion: In this study it has been concluded that although the conventional physical therapy could improve the pain during the lumbar muscle structures and lumbar square flexion, osteopathy presents greater therapeutic contribution when applied to this impairment.

A new therapeutic proposal for writer's cramp: a case report / Nova proposta terapêutica para a câimbra do escrivão: relato de caso

CONTEXT: Writer's cramp is a kind of focal hand dystonia that appears when individuals are writing. Since pharmacological treatment has not shown the desired therapeutic response, a study on immobilization of the damaged musculature was performed on two individuals with writer's cramp, using splints with the objective of reducing the handwriting abnormalities. CASE REPORT: Two patients presenting writer's cramp who had previously undergone different therapies, including botulinum toxin, without an adequate response, participated in a body awareness program, followed by immobilization of the hand musculature damaged by dystonia, by means of splints, with handwriting training. At the end of the procedure, objective and subjective improvements in the motor pattern of writing could be observed. The immobilization of the dystonic musculature of the hand by means of splints and the motor training of handwriting helped to improve and consequently to reduce the dystonic component observed in the writer's cramp.

CONTEXTO: A câimbra do escrivão é um tipo de distonia focal da mão que aparece quando a pessoa escreve. Como o tratamento farmacológico não tem mostrado a resposta terapêutica almejada, um estudo sobre a imobilização da musculatura comprometida foi feito em dois indivíduos com câimbra do escrivão, utilizando órteses com o objetivo de reduzir as alterações da escrita. RELATO DE CASO: Dois pacientes apresentando câimbra do escrivão que haviam sido submetidos previamente a terapêuticas, inclusive toxina botulínica, sem resposta adequada, participaram de um programa de consciência corporal, seguido de imobilização por órteses da musculatura da mão comprometida pela distonia, com treinamento da escrita. Ao término, evidenciaram melhora objetiva e subjetiva no padrão motor da escrita. A imobilização por órteses da musculatura distônica da mão e o treinamento motor da escrita favorecem a melhora e, consequentemente, a redução do componente distônico observado na câimbra do escrivão.

Repercussões da curvatura lombar nas características da lombalgia em praticantes de voleibol / Lumbar curvature repercussions on lumbar pain characteristics in volleyball players

INTRODUÇÃO: A dor lombar vem sendo um achado comum em atletas e indivíduos adultos jovens. Das diversas causas deste sintoma, as alterações mecânico-posturais estão entre as mais comuns na população. OBJETIVO: Este estudo foi realizado com o intuito de correlacionar a intensidade e os aspectos da lombalgia com as medidas angulares da curvatura lombar em praticantes de voleibol. MÉTODOS: Participaram desta pesquisa 42 jovens atletas, de ambos os sexos, com idade entre 14 e 18 anos, divididos em dois grupos, o grupo sem dor e o grupo com dor lombar. Ambos responderam a uma ficha de avaliação inicial, porém a escala analógica visual de dor foi aplicada apenas nos indivíduos do grupo com dor. A seguir, todos os participantes foram submetidos ao exame radiológico da coluna lombar e o ângulo de Cobb foi obtido sobre as radiografias no plano sagital. RESULTADOS: Os resultados foram analisados através da estatística descritiva e inferencial, demonstrando que, para p < 0,05, os valores médios dos ãngulos entre os dois grupos analisados não diferem significativamente. CONCLUSÃO: Conclui-se que não houve correlação entre a curvatura da coluna lombar e a lombalgia em jovens praticantes de voleibol.

INTRODUCTION: Although not frequent, lately there have been cases of young adults and athletes complaining of lumbar pain, this being one of the most common causes of mechanical postural alterations. OBJECTIVE: In view of this, it was decided to carry out this study correlating the intensity of lumbar pain with its anatomical/physiological characteristics, using the measurements of the angles of lumbar curvature in volleyball players. METHODS: 42 athletes including males and females from 14 to 18 years of age took part. These volunteers were divided into two groups according to the symptoms of their lumbar pain: one group with lumbar pain and the other with no lumbar pain. The initial procedure for both groups was to complete a structured functional assessment form. Only the group with lumbar pain then had the visual analogical scale of pain applied. After this stage, both groups were submitted to a radiological examination of the lumbar region of the spine, which was used to calculate the Cobb angle examining the x-rays on the sagital plane. RESULTS: The results were analysed using descriptive and inferential statistics, regarding as statistically significant p<0.05 the difference of the mean values of the angles found in the measurements taken in the two groups. Statistical analysis using the qui-square test, the likeli hood ratio test and Student's t-test showed no statistically significant difference. CONCLUSION: this study concluded that the differences found through the measurement of curvature of the lumbar region of the spine have no influence on the appearance and the intensity of lumbar pain in young volleyball players.

Repercussões da capoeira sobre o equilíbrio e coordenação motora de crianças com paralisia cerebral espástica / Effects of the capoeira on balance and motor coordination of children with spastic cerebral palsy

A inserção do esporte como meio de recuperar e integrar socialmente pessoas com deficiências motoras tem sido de grande valia. A atividade esportiva como meio de recuperação motora tem mostrado resultados satisfatórios. Assim, devido a sua atuação sobre o movimento corporal, a capoeira poderá ser útil como forma terapêutica complementar na paralisia cerebral. Objetivo: Elaborou-se este estudo com a finalidade de verificar se a capoeira exerce alguma influência sobre o equilíbrio e a coordenação motora de crianças com paralisia cerebral espástica. Métodos: A amostra foi constituída por 15 crianças, voluntárias, com diagnóstico de paralisia cerebral e hemiparesia espástica, em acompanhamento fisioterapêutico, sendo divididas em dois grupos (experimental e controle). O grupo controle realizava apenas fisioterapia, enquanto o experimental também praticava a capoeira. Para avaliar os resultados utilizaram-se os subtestes dois e três, referentes ao equilíbrio estático e dinâmico e coordenação motora, do teste de Proficiência Motora de Bruininks-Oseretsky (TPMBO). Resultados: Estabeleceu-se como nível de significância estatística p < 0,05. A análise estatística intra-grupo, pelo teste de Wilcoxon, evidenciou diferença estatística significativa em ambos os grupos. Encontrou-se para o grupo experimental em relação ao equilíbrio p = 0,012 GE e para coordenação motora p = 0,011, enquanto que o grupo controle mostrava para o equilíbrio p = 0,014 e coordenação motora p = 0,015. Na análise inter-grupo utilizou-se o teste de Mann-Whitney, encontrando-se diferença estatisticamente significativa entre os grupos. Para o equilíbrio a diferença absoluta foi de 0,002 e a relativa foi de 0,009. Em relação à coordenação motora a diferença absoluta foi de 0,002 e a relativa de 0,026.

Introduction: Using sports as means of recovery and social integration of people with motor deficiencies has been of great importance. The sport activity as means of motor recovery has shown satisfactory results. Thus, due to its influence on body movement, the capoeira could be useful as complementary therapy in the cerebral palsy. Objective: The aim of this study was to verify if capoeira has any influence on balance and motor coordination in children with spastic cerebral palsy. Methods: The sample involved 15 voluntary children with cerebral palsy and spastic hemiparesis diagnosis under physiotherapeutic supervision. They were divided in two groups (experimental and control). The control group had only physiotherapy sessions while the other group had not only physiotherapy sessions but practiced capoeira as well. In order to evaluate the results sub-tests two and three were used, referring to static and dynamic balance as well as motor coordination of Motor Proficiency of the Bruininks-Oseretsky test (MPBOT). Results: The established level of significance was p < 0,05. The intra-group statistic analysis by the Wilcoxon test has shown a significant statistic difference in both groups. For the experimental group p = 0,012 for balance was found and p = 0,011 for motor coordination while for the control group p = 0,014 for balance and p = 0,015 for motor coordination. The Mann-Whitney test was used in the intra-group analysis resulting in significant statistic difference between the groups. For balance the absolute difference was 0,002 and the relative 0,009. For motor coordination the absolute difference was 0,002 and the relative 0,026. Conclusion: It can be concluded that although both groups reached significant results in relation to balance and motor coordination the experimental group showed a better motor performance showing that capoeira improves the motor recovery and may having a significant role in rehabilitation.

Aplicação do tratamento geral osteopático pós discectomia cervical: estudo de caso / Aplication of the general osteopatic treatment post cervical discectomy: a case study

Este estudo de caso teve por objetivo melhorar a dor e a qualidade de vida através da aplicação do Tratamento Geral Osteopático (TGO) em indivíduo com quadro álgico intenso e parestesia, após discectomia cervical e artrodese em 2002. Sem resultados satisfatórios com o tratamento fisioterapêutico durante dois anos, o mesmo foi encaminhado para o ambulatório de osteopatia. Após a avaliação osteopática, análise da dor pela escala de Borg e qualidade de vida, pelo questionário World Health of Quality of Life - WHOQOL-100, o paciente recebeu o TGO semanal, totalizando quatro sessões de cinqüenta minutos. No decorrer do tratamento, observou-se melhora do quadro álgico e parestesia, ficando o paciente assintomático ao final. A reavaliação após cinco meses do tratamento verificou a manutenção dos resultados terapêuticos. Apesar da pouca influência na qualidade de vida, na análise dos domínios relacionados à auto-estima, autoconfiança, autoconhecimento, interação social, memória e atenção apresentaram melhora. Conclui-se, portanto, que o TGO pode influenciar na melhora da dor e parestesias em seqüelas álgicas cervicais pós-cirúrgicas em curto período de intervenção e manter assintomático o paciente de médio a longo tempo.

This study had for propose to improve pain and life quality, through the application of the general osteopathic treatment (TGO) in individual with intense cervical pain and parestesia after discectomy and artrodese occurred in 2002. Without a satisfactory result in the conservative physiotherapy treatment which was submitted for two years, the same was sent to the osteopathic ambulatory. After osteopathic evaluation, analysis of pain with Borg scale, analysis of quality of life through the Whooqol 100-OMS questionnaire, the individual received General Osteopathic Treatment weekly totalizing four sessions of fifty minutes, one by week. It was noted that the patient was asymptomatic at the end of the treatment. After five months the individual was revaluated and it was verified that the therapeutics results were maintained. The therapeutic influence on the psychological aspects as the self esteem, self confi dence, the selfknowledge, social interaction and also an improvement on the memory and attention were obtained. From all this it can be concluded that the general osteopathic treatment can be an option to solve the sequels imposed by cervicalpost surgery in short time of intervention and keep assintomatic from medium to long term.

Avaliação radiológica dos valores angulares das curvaturas lombo-lombar e lombo-sacra em adolescentes / Radiological assessment of the angular values of back-lumbar and sacral-lumbar curvature in adolescents

Introdução: A região lombar é de grande importância na harmonia e manutenção da postura ereta e deve ser incluída em qualquer avaliação fisioterapêutica. Devido à dificuldade em definir o que pode ser chamado de curvatura lombar normal, realizou-se este estudo com o objetivo de avaliar a lordose lombar através das medidas angulares das curvaturas lombo-lombar (L1-L5) e lombo-sacra (L1-S1), para se os estabelecerem os valores indicativos dessas curvaturas em adolescentes. Métodos: Participaram deste estudo 22 jovens assintomáticos, de ambos os sexos, com idade variando entre 14 e 18 anos. Todos os voluntários foram submetidos ao exame radiológico da região lombar em plano sagital, realizado no Hospital Doutor João Felício na cidade de Juiz de Fora/MG. As medidas das angulações das curvaturas lombares foram realizadas através da aplicação do método de Cobb diretamente sobre as radiografias. Resultados e Discussão: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas em relação ao sexo para os valores angulares lombo-lombar (L1-L5) e igualmente para as angulações lombo-sacra (L1-S1). Apesar de não haver concordância na literatura em relação a análise e definição dos ângulos da curvatura da coluna lombar no plano sagital, os resultados mostraram-se compatíveis com as pesquisas relatadas na literatura, apresentando valores semelhantes aos encontrados por outros autores. Conclusão: Os valores angulares normativos para as curvaturas lombo-lombar e lombo-sacra podem ser estabelecidos, respectivamente, em médias angulares de 44,44º e 57,5º para adolescentes assintomáticos.

Prevalência de lombalgia em costureiras de moda íntima em Nova Friburgo/RJ / Prevalence of low back pain in dressmakers of women’s underwear in Nova Friburgo/RJ

O objetivo do presente estudo foi levantar a prevalência da lombalgia em costureiras de moda íntima do município de Nova Friburgo e relacionar com fatores psicossociais. Foi utilizado um questionário epidemiológico, auto-aplicável, adaptado do Questionário de Quebec Back Pain Disability Scale, dando-se ênfase às perguntas sobre dor lombar, idade, estado civil, freqüência de atividade física, horas de trabalho e fatores psicossociais. A amostra foi constituída de 200 costureiras, das quais 53 por cento estavam na faixa etária de 32 a 45 anos de idade, 30 por cento entre 17 e 31 e 17 por cento entre 46 e 63. Conclui-se que a lombalgia é uma realidade de grande prevalência (61 por cento) e freqüência em trabalhadoras da costura e se mostra relacionada à natureza feminina, à prática de atividade física, à postura sentada, à dupla jornada da mulher e a fatores psicossociais, como o isolamento e o sedentarismo.

The aim of this study was to assess the prevalence of low back pain in dressmakers of women’s underwear of Nova Friburgo/RJ and to associate with psychosocial factors. A self-applicable, epidemiological questionnaire, adapted from the Quebec Back Pain Questionnaire Disability Scale, was used, emphasizing questions about low back pain, age, marital status, physical activity frequency, working hours and psychosocial factors. The sample comprised 200 dressmakers, 53 percent belonged to the age group 32 to 45 years old, 30 percent between 17 and 31 and 17 percent between 46 and 63. We concluded that there is a high prevalence (61 percent) of low back pain in dressmakers and is related to female nature, physical activity practice, sitting posture, double day work of women and psychosocial factors, such as isolation and sedentariness.

Fortalecimento do músculo solear: impacto na cinemática da marcha de indívíduos hemiparéticos / Soleus muscle strenghtening: impact on gait kinematics of hemaretic subjects

Este estudo tem por objetivo observar a influência do fortalecimento da musculatura espástica do tríceps sural de indivíduos hemiparéticos, na melhora funcional da deambulação, analisando os parâmetros da velocidade e da cadência. Participaram do estudo 15 indivíduos voluntários, hemiparéticos espásticos com sequela de Acidente Vascular Encefálico (AVE) com no mínimo um ano de lesão, com idade entre 30 e 65 anos, e foram submetidos ao treinamento de força do músculo espástico solear. Foram utilizados na avaliação o dinamômetro manual adaptado, para medir a força do músculo solear, a Escala Modificada de Ashworth ( para verificar o grau de espasticidade), análise quantitativa da marcha (velocidade e cadência), sendo estes instrumentos de avaliação utilizados antes a após o tratamento. O programa de exercícios supervisionados consistiu em oito (8) semanas com frequência de 3 vezes/semana por 30 minutos. As sessões foram divididas em períodos de quecimento, alongamento e fortalecimento. Os resultados encontrados foram estatisticamente significantes, com valor de p<0,05 para ganho de força do músculo solear, no membro afetado houve aumento de (58,29) por cento e no não afetado (36,88) por cento. Na marcha, o aumento da velocidade (13,51) por cento e cadência (23,13) por cento.Pode-se concluir que o treinamento de força do músculo solear trouxe benefícios, facilitando a deambulação dos indivíduos hemiparéticos, mostrnado existir correlação entre fortalecimento do músculo solear espástico e questóes temporais da marcha, como velocidade e cad~encia. O estudo preconiza a prática regular do treinamento de força muscular por meio da musculação em indivíduos hemiparéticos espásticos como um tratamento de grandes benefícios dentro da reabilitação neurológica

The purpose of this study is to identify the effect of spastic triceps surae muscle strength training in hemiparetic individuals improving walking, based on speed and cadence parameters. Fifteen spastic hemiparetic volunteers after Encefalic Vascular Accident (EVA), with at least one year of lesion, mean age of 30-65 years, were submitted to the soleus muscle strength trainning. The instruments used for this study were the adapted hand-held dynamometer for measuring the soleus muscle strength; the Modified Ashworth Scale (for spasticity assessment); quantitative gait assessment (velocity and cadence), with the measurements been taken before and after treatment. The supervisioned exercise program consisted of eight weeks (three times a week), for thirty minutes each day. The sessions were divided in periods of warming, stretching and strengthening. The results found were statistically significant with a value of p<0,05 for improvement soleus muscle strength of 58,29% on the affected side and 36,88% on the non-affected side; increase of velocity (13,51%) and cadence (23,13%). Based on this study one can concludes that the strength trainning exercises of the soleus muscle improve the gait of the hemiparetic individuals, showing that there is a correlation between the spastic soleus muscle and temporal gait factors, as velocity and cadence.This study suggests a regular practice of muscular strength trainning in spastic hemiparetic subjects as a great benefit treatment on neurological rehabilitation.

Distonia: abordagem clínica e fisiopatológica / Dystonias: clinical and pathological aspects

Distonia é definida como uma co-contração sustentada dos músculos agonistas e antagonistas que causam movimentos contorcidos e posturas anormais. Embora o fundamento anatômico da distonia permaneça incerto, algumas causas têm sido propostas como funcionamento anormal do sistema nervoso central em especial os núcleos da base. A distonia pode ser idiopática ou sintomática e é subdividida de acordo com a distribuição dos sintomas em focal, segmentar, multifocal ou generalizada. O objetivo deste estudo é rever os mecanismos envolvidos na fisiopatologia da distonia além dos aspectos clínicos.

Freqüência de dor lombar em grávidas e relação com a idade gestacional / Frequency of low back pain in pregnant and relation with pregnancy period

A lombalgia é uma queixa comum entre as gestantes. Apesar de comum a lombalgia deve ser tratada e não encarada como conseqüência normal da gestação, pois é um problema que gera uma grande repercussão à saúde da mulher no período gravídico-puerperal. Nesse estudo se objetivou avaliar a relação da dor lombar com a Idade Gestacional (IG). A maioria das entrevistadas referiram dor lombar em algum período, porém poucas fizeram tratamento. Participaram deste estudo 163 gestantes, à partir do 2º trimestre de gravidez, com idade entre 18 e 36 anos. Os dados foram coletados através de um questionário fechado adaptado do Quebec Back Pain Dasability Scale, onde se percebeu alta freqüência de lombalgia na amostra (I = 79,14%). O Teste Qui-quadrado não mostrou existir relação entre a freqüência da dor e a Idade Gestacional (χ2 0,05;3 = 0,379; p > 0,05). Os resultados revelaram um número significativo de mulheres apresentando dor lombar na gestação, independente da IG. A lombalgia gera desconforto à gestante, afetando sua qualidade de vida, por isso se faz necessário ampla discussão multiprofissional sobre lombalgia no período gravídico-puerperal.

Low back pain is a common and frequent claim during pregnancy period. The majority of the interviewed pregnant referred low back pain in some of their pregnancy period, but few of them look for medical assistance or treatment. 163 pregnant women, 18 to 36 years old, were included in this study, from their second trimestre of pregnancy. Data were collected through a closed questionnaire adapted from the Quebec Back Pain Dasability Scale, and it was possible to notice the high frequency of low back pain in this sample (I = 79,14%). The χ2 test noticed that do not exit any relation between the frequency of pain and the pregnancy period. (χ2 0,05;3 = 0,379; p > 0,05). The results show a significant number of women with low back pain during their pregnancy period, independently of pregnancy period. Low back pain is very uncomfortable during pregnancy period, affect the quality of life. It is necessary a large discussion multiprofessional about the low back pain during the pregnancy period.